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癌症治愈了,疼痛自然就消失了!这是真的吗?
2019/1/15 17:45:45 浏览 346 次

  癌痛,在医学上被称为“生命不能承受之痛”,癌症患者更是要经受心灵与身体的双重痛苦,相信大多人会说,癌症治愈了,疼痛自然就消失了!这种观念真的对吗?

  “对恶性肿瘤患者来说,尤其是不能进行根治性治疗的患者来说,主要治疗目的就是两个:一个是活得更好,一个是活得更长”,河南省肿瘤医院疼痛科副主任谢广伦说。然而,目前许多患者在肿瘤治疗上走入一个误区,只关注肿瘤治疗,而不关注生活质量的提高,结果罪没少受,结果也不一定好。

  实际上,如果能对恶性肿瘤患者的疼痛等症状进行有效控制,他们不但能够活得好,而且由于生活质量的提高,能够活得更长。

  疼痛会给患者带来哪些危害?

  据统计,在恶性肿瘤发病早期,有1/3的患者伴有疼痛,而在中晚期,则会有超过70%的患者伴有疼痛症状,其中一半以上的患者伴有中重度疼痛。那么,疼痛会给肿瘤患者带来什么危害呢?

  1.疼痛导致不想吃饭、不能睡眠,继而造成免疫力下降。可以说,机体免疫力就是和肿瘤做斗争的本钱。免疫力下降,会造成恶性肿瘤的进一步快速进展。而肿瘤快速进展后,又会造成疼痛加重,从而陷入恶性循环。

  2.由于疼痛,造成患者行动能力下降、肌肉力量下降,给生活质量带来严重影响。

  3.许多患者由于疼痛导致不能保持一定体位。比如,晚上不能平躺睡觉,只能整夜坐着,非常痛苦。由于强迫体位(是指患者为了减轻痛苦,被迫采用某种体位的体征),一些患者的治疗也无法进行。

  4.由于疼痛的持续折磨,加上食欲、睡眠质量以及行动力的下降,患者伴发焦虑、抑郁的概率明显增高,甚至许多患者因为受不了疼痛折磨,以及焦虑症或者抑郁症的影响而走上不归路。最新研究也表明,抑郁症也会降低肿瘤治疗效果。

  5.影响患者对治疗的依从性。如果患者一直受到疼痛的折磨,却得不到很好的控制,患者会失去继续治疗的意愿:“连疼痛都治不好,我这种肿瘤还能治好吗?”这种心理会大大降低患者对肿瘤治疗的意愿,从而影响肿瘤治疗效果。

  6.由于疼痛、焦虑和抑郁,患者的身体素质、交流能力和人际交往能力也大大下降,从而影响患者社会交往能力和工作能力。

  7.疼痛如果得不到及时有效的控制,就会变成慢性顽固性疼痛,不但更加难以治疗,还大大增加经济负担和住院费用。

  8.如果患者伴有中重度疼痛,照看负担大大加重,给家庭和社会都带来沉重负担。

  由此可知,疼痛会给肿瘤患者带来严重危害。不能仅将癌痛看成是癌症的一个伴随症状,更应将其看成是疾病的一种,需要与恶性肿瘤治疗同步进行。

  疼痛有哪些治疗方法?

  谢广伦介绍说,自1986年世界卫生组织(WHO)开始在全球推广三阶梯药物治疗以来,无数患者通过这种方式有效缓解疼痛,大大提高了生活质量。

  其主要应用方法,就是轻度疼痛使用非甾体药物(比如布洛芬、双氯芬酸钠、西乐葆等);中度疼痛使用弱阿片药物(如曲马多、可待因等);重度疼痛使用强阿片药物(如吗啡、美施康定、奥施康定、芬太尼透皮贴等)。同时,在三阶梯药物治疗的同时,还需要遵循“首选口服、按时给药、个体化治疗、注意细节及时处理不良反应”等原则。如果能够按照三阶梯止痛原则进行规范化药物治疗,可以使80%以上患者的疼痛得到良好控制。

  药物治疗可使80%以上的癌痛得到缓解;但仍有10%~20%的患者疼痛较为复杂,药物治疗难以控制,或者有恶心、呕吐和便秘等不良反应难以耐受,称为难治性癌痛。

  针对这类患者,可以采用微创镇痛方式。这些治疗方案创伤小、有效率高、不良反应少,可以使患者在疼痛得到良好控制的同时,不用或少用止痛药。

  比如,对于胰腺癌、胆管癌以及结直肠癌等导致的腹痛或腰背部疼痛,可以在CT引导下进行腹腔神经丛毁损。这样不但能使患者的腹痛明显减轻,而且由于创伤很小(术后连针眼都看不见)、有效率高(80%以上的病人有效)、并发症少,患者术后不但可以不用或者仅仅使用少量止痛药物,而且可以照样自由活动,大大提高了生活质量。

  再比如,对于食管癌等不能口服镇痛药的患者,或者对于胃癌、结直肠癌等口服吸收不好的患者,可以采用静脉自控镇痛的方式,患者疼痛时可自己按压,起到患者自我控制和管理疼痛的目的,这样可以用最少的药物剂量,达到最佳的镇痛效果。

  对于一些大剂量止痛药也控制不好的癌痛患者,可以采用鞘内药物输注镇痛的方式,使止痛药物直接作用到脊髓和脑表面的阿片受体上起到镇痛作用,1毫克吗啡就可以达到口服300毫克吗啡的止痛效果。同时,由于药物不通过胃肠道,患者的恶心、呕吐和便秘等不良反应也大大减少。该方法由于创伤小,风险也小,有效率高(可达90%以上),不良反应少,是难治性癌痛患者的福音。

  当前,如何控制疼痛已经成为癌症治疗的重要一环,甚至是癌症末期患者追求生命尊严的唯一要求。对于癌痛患者来说,只有将癌症和疼痛治疗看作互为依存的两种疾病,将肿瘤治疗和疼痛治疗同时进行,才能得到最大程度的获益。

肿瘤麻醉与镇痛专业委员会常务委员

  谢广伦,医学博士,副主任医师,河南省肿瘤医院疼痛科副主任,擅长中晚期肿瘤伴发的中重度疼痛(如胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、肿瘤晚期伴有骨转移等导致的疼痛)、手术后伴发的慢性疼痛、三叉神经痛、颈肩腰腿痛及带状疱疹后遗神经痛等。


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